不眠症の診断基準とは？週3回・3か月・日中の支障とセルフチェック

不眠症は、「①眠る時間と環境は十分にあるのに眠れない」「②そのせいで日中の生活に支障が出ている」「③それが週3回以上ある」の3つがそろったときに診断されます。この状態が3か月以上続けば「慢性不眠障害」、3か月未満なら「短期不眠障害」です。 このページでは、国際的に使われている2つの診断基準（ICSD-3とDSM-5）の考え方と、自分で確認できるチェックリスト、受診の分かれ目を整理します。

不眠症の診断基準：3つの条件と「3か月」

厚生労働省のe-ヘルスネットは、不眠症を「夜間の不眠が続き」「日中に精神や身体の不調を自覚して生活の質が低下する」の2つが認められたときに診断される、と説明しています。そのうえで、不眠と日中の不調が週に3日以上あり、3か月以上続く場合を慢性不眠症、3か月未満の場合を短期不眠症としています。

ポイントは次の3つです。

• 夜の症状：寝つけない（入眠困難）、途中で何度も目が覚める（中途覚醒）、朝早く目が覚めて眠れない（早朝覚醒）のいずれか
• 日中の支障：だるさ、集中力や記憶力の低下、気分の落ち込みやイライラ、眠気、仕事や学業でのミスなど
• 眠る機会は足りている：忙しくて寝る時間が取れない、騒音で眠れない、という状況は不眠症ではなく、睡眠不足や環境の問題として扱われます

睡眠時間の長さは基準に入っていません。 e-ヘルスネットも、眠りが浅く感じられても昼間の生活に支障がなければ不眠症とは診断されない、としています。

ICSD-3とDSM-5：2つの基準の考え方

不眠症の診断には、主に2つの基準が使われています。日本睡眠学会の文書でも、不眠障害の診断基準としてこの2つが挙げられています。

2つの基準は並行して改訂されたため、中身はほぼそろっています。知っておきたい変更点が2つあります。

「原発性」「続発性」の区別がなくなった

以前は、うつ病や体の病気に伴う不眠は「続発性」とされ、不眠症とは別に扱われていました。現在の基準では、ほかの病気があっても、条件を満たせば不眠障害と診断します。不眠を「ほかの病気の一症状」ではなく、それ自体を治療の対象になりうる併存症としてみる考え方です。

「熟眠感がない」は症状の柱から外れた

DSM-5では、以前の版にあった「回復感のない睡眠」が睡眠困難の症状から外れました。精神神経学雑誌の解説によれば、この症状が単独で起こることは少なく、位置づけについて結論が出ていないためです。「ぐっすり眠った感じがしない」だけが続く場合は、睡眠時無呼吸などほかの原因を確かめることが先になります。

急性（短期）と慢性の違い

心配事、試験の前日、旅行先などで眠れなくなることはだれにでもあります。e-ヘルスネットによれば、通常は数日から数週のうちにまた眠れるようになります。

一方で、眠れない日が続くと「今夜も眠れないのではないか」という不安（不眠恐怖）が生まれ、緊張でさらに眠れなくなる悪循環に入ることがあります。厚生労働省の「健康づくりのための睡眠ガイド2023」も、眠ろうとして寝床で長く過ごすことがかえって不眠を悪化させると説明しています。きっかけが解決したあとも不眠だけが残るのは、このためです。

e-ヘルスネットは、いったん慢性不眠症に陥ると適切な治療を受けないと回復しにくいといわれている、としています。慢性不眠症は成人の約10％にみられるとされ、珍しい状態ではありません。

3か月は「慢性」と呼ぶかどうかの区切りであって、受診を待つ期間ではありません。 3か月未満でも「短期不眠障害」という診断名があります。

セルフチェック：診断基準をもとにした確認リスト

ICSD-3の基準をもとに、当院が確認項目の形に整理したものです。診断のための検査ではなく、受診時に状況を伝えるためのメモとして使ってください。

A：夜の症状（1つ以上）

• 布団に入ってから寝つくまでに時間がかかり、つらい
• 夜中に何度も目が覚める、または目が覚めたあと眠れない
• 起きる予定より早く目が覚め、そのまま眠れない

B：日中の支障（1つ以上）

• 疲れやだるさが抜けない
• 注意力・集中力・記憶力が落ちた
• 仕事・家事・学業に支障が出ている、ミスや事故が増えた
• 気分がすぐれない、イライラする
• 日中に眠い
• やる気や気力が出ない
• 眠れるかどうかが心配で、睡眠のことばかり考えてしまう

C：条件と期間

• 寝る時間は確保できていて、寝室の環境（音・光・温度）にも大きな問題はない
• AとBが週に3回以上ある
• それが3か月以上続いている（3か月未満なら短期の可能性）

A・B・Cがすべて当てはまる場合、慢性不眠障害の基準に近い状態です。ただし、最終的な診断には「ほかの睡眠障害では説明できないこと」を医師が確認する必要があります。

不眠症に見えて、別の病気のことがある

診断基準の最後の条件は、「ほかの睡眠障害では説明できない」ことです。e-ヘルスネットは、次のような病気は専門施設での検査と診断が必要で、通常の睡眠薬では治らないとしています。

• 睡眠時無呼吸症候群：大きないびき、呼吸が止まると指摘される。中途覚醒型の不眠症と間違われやすい
• むずむず脚症候群：夕方から夜、脚に不快感がありじっとしていられない。入眠困難型の不眠症と間違われやすい
• 周期性四肢運動障害：睡眠中に脚がぴくつく。本人は気づきにくい
• 睡眠・覚醒相の障害：極端な遅寝遅起き、または早寝早起き。眠れる時間帯がずれているだけのことがある
• うつ病：気分の落ち込み、何事もおっくう、趣味が手につかない、といった症状を伴う

お薬（降圧薬、甲状腺の薬など）やカフェイン、ニコチン、寝酒が原因のこともあります。

受診の分かれ目

すぐに相談してほしい場合

• 「消えてしまいたい」「死んだほうが楽だ」という気持ちがある。不眠の相談より先に、#いのちSOS（0120-061-338）、よりそいホットライン（0120-279-338）、または精神科・心療内科に連絡してください。厚生労働省「まもろうよ こころ」に相談窓口がまとまっています
• 運転中や作業中に居眠りをしかけた、事故を起こしそうになった

早めに受診を考える場合

• セルフチェックのA・Bが週3回以上あり、生活を見直しても変わらない（3か月を待つ必要はありません）
• 気分の落ち込みや意欲の低下を伴う
• いびき・無呼吸、脚の不快感など、前の章の病気が疑われる。この場合は検査ができる睡眠外来などが向いています

様子を見てよいことが多い場合

• きっかけ（締め切り、時差、環境の変化）がはっきりしていて、始まってから数日から数週間以内
• 眠りが浅いと感じるが、日中は普段どおり過ごせている

診断基準とセルフチェックの限界

• 基準は医師が問診で使うもので、チェックリストだけで診断は確定しません
• 不眠症の人は、実際の睡眠時間より短く見積もる傾向があることが睡眠ガイド2023で紹介されています。「一睡もできなかった」と感じていても、実際には眠れていることがあります。2週間ほど睡眠の記録（寝床に入った時刻、起きた時刻、目が覚めた回数）をつけると、診察で役立ちます
• 診断がついても、お薬が必要とは限りません。診療ガイドラインでは、睡眠衛生指導（生活習慣の見直し）が基本とされ、不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）は有効性が実証されているとされています。ただしCBT-Iはどの医療機関でも受けられるわけではなく、ガイドラインは実施できる施設を日本睡眠学会のホームページで確認するよう案内しています

まとめ

• 不眠症の診断は、夜の症状＋日中の支障＋眠る機会は十分にある、の3つがそろうこと。睡眠時間の長さは基準ではない
• 週3回以上・3か月以上で慢性不眠障害、3か月未満は短期不眠障害。3か月は受診を待つ期間ではない
• ICSD-3とDSM-5の中身はほぼ同じ。ほかの病気があっても不眠障害と診断されるようになった
• いびき・無呼吸、脚のむずむず、気分の落ち込みがあるときは、不眠症以外の原因を先に確かめる
• 「死にたい気持ち」があるときは、まず相談窓口へ